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《黄体素 》

摘录/作者:蔡鸿文医师 新光医院妇产科主治医师

黄体功能不足(lnteal phase deficiency，简称LPD)常见原因为何？

常见原因为卵巢不排卵，滤泡品质不良，黄体有缺陷除了先天黄体机能障碍之外，下列的情况也容易导致黄体分泌不足

1使用刺激排卵药物

2使用合成之黄体素，导致LH(黄体刺激素)分泌减少

3高泌乳激素症

4内因性LH分泌不足。

黄体功能不足常见症状:

月经不规则高温期只有8-10天不易受孕经血过多情绪易激动沮丧疲劳；身体有腹胀水肿乳房疼痛头痛等。

如何测量黄体素够不够？

最简单且準确的方式就是排完卵后第5-7天抽血便知，如果您有测量基础体温的习惯，您会发现高温期不理想，始终都停在ov

黄体功能不足药物治疗:

通常使用合成的黄体素或是调经药物如避孕药即可改善,但是长期可能会有一些副作用。

使用合成的黄体素可能有下列的一些副作用：

增加男性素的效用,体液滞留,高密度脂蛋白的改变,头痛,情绪差,可能导致畸胎的危险。

《为什么黄体机能不足要打排卵针？》

作者：彰化市博元不孕症试管婴儿中心院长 蔡锋博

有一位不孕症多年的病人到彰化市博元妇产科找蔡锋博医师，那她也非常的内行她来找蔡医师刚好也是月经的第21天，也就是在排卵后的第7天，她说别的医师告诉她，她有黄体机能不足，所以她要求抽血做黄体素看是不是黄体素不够黄体机能不足，蔡医师帮她做了超音波也帮她抽了血，隔天的报告出来黄体素是只有018，这是非常不正常的低，蔡医师告诉她说黄体素如果是在月经的第20天抽血应该超过10比较正常的。

当然要让黄体素机能不足有3个方法，一是看体温表时间如果差3天以上，可能就认为需要黄体素机能不足。二做子宫内膜的切片在月经的第21天做子宫内膜切片，评估子宫内膜的细胞的变化，跟实际之时日期差三天，如果是的话也就是黄体机能素的不足。三就像这位小姐在月经第21天的时后抽血如果黄体素不到10就是黄体机能不足，那蔡医师建议她下个礼拜下个月经周期，月经第3天开始吃排卵药或打排卵针，病人有点不了解说蔡医师我是黄体机能不足又不是卵巢功能不足，你为什么要帮我打排卵针？蔡医师耐心的跟她解释，黄体机能的不足背后的因素就是卵巢功能不足，卵巢功能不足当然需要打排卵针或吃排卵药，这样才能够根本解决她的黄体机能不足，只要卵巢排卵功能正常，当然黄体机能就会正常，这是常识，病人听完之后拼命点头说：喔！原来我的问题在这边，我之前的医师老是让我吃黄体素，原来我的问题在卵巢功能。

后来再下个月月经第三天，蔡医师帮这个病人抽血，发现她的FSH偏高，而证实蔡医师的猜测，这个病人对于蔡医师的判断非常精準，也非常感谢，她在打针吃药后滤泡成长非常好，这个月预计做自然同房，我们先预计这位病人怀孕成功!

《卵巢黄体机能不全怎么看？》

作者：彰化市博元妇产科 院长 蔡锋博

常常有病人在门诊常常问：「蔡医师，我的黄体功能不够，我要怎么看？」我们称黄体功能不足叫做 LPD，一般我们能从 3个方法来看 LPD （黄体机能不全），最简便的是：

（一） 基础体温：我们可以请病人量体温，我们知道黄体素可以让体温上升，华氏 1度也就是摄氏 04度，要让体温上升黄体素起码血液中的浓度是025ng /ml ，通常在排卵上升到月经下降，如果黄体期高峰期没有持续上升10 天，小于 10天的话我们称为黄体期不够，很明显黄体机能不足，因为黄体素不足维持一个高温期。

（二） 抽血：看血中黄体素浓度，我们知道黄体素是由卵巢分泌的贺尔蒙，黄体素的抽血可以看黄体素够不够，如果黄体素超过 5ng/ml则是有黄体的形成，已排卵过了。黄体机能不全的妇女，也会排卵，但黄体中期的黄体素也会超过 5ng/ml，有些人认为黄体中期的黄体素，如果不到 10ng/ml就不太正常，我们通常会在排卵期后7 天，也就是大约在月经第 21 天左右，测量黄体素浓度。有人研究以子宫内膜切片或抽血检查发现：黄体机能不全的妇女，在排卵后的第4 天第 7天第 10 天，这三天黄体素的总合平均值是236ng/ml ，很明显高于 15ng/ml高很多。所以如果月经第 21天黄体素小于 10ng/ml ，一般可确认为黄体素不足。

（三） 子宫内膜切片是最準确的，根据诺伊的分类子宫内膜分裂程度，如果比预期的慢 12天即是黄体机能不全，如果发现子宫内膜切片不正常，可以在下个月在做一次切片检查，在第二次检查一次切片结果如果慢了 2天 3 天或4 天以上，即可确定为子宫黄体机能不足。一般建议妇女于月经开始的 25天内，接受子宫内膜切片，通常是在月经开始的 2-5 天以内，做子宫内膜的切片，使用小的括杓取一点子宫内膜细胞，送给病理科医师检查，通常以下次月经来的第一天当做第 28天，倒数到你做子宫内膜细胞採样的，所括取的子宫内膜根据诺伊或组织所得到的组织日期，两相对照如果实际的日期比计算的日期慢了 2天或两天以上就不正常，比如说一个妇女在 1月1 日做子宫内膜採样，而在 1月 4日月经开始，则不管她的月经周期的长短用 1 月4 日当做28天到推 5 天微12 月 31日当第 24天，如子宫内膜的显微切片检查是呈现 22 天，或是更早的组织切片这就不正常了，所以需要花两次月经两次的检查，为什么？因为黄体机能不全可能是偶发的现象，为了要避免误诊通常做详细的子宫内膜切片。

以上是我们诊断黄体不足的三个方法。

《黄体素不足会造成早期流产》

潘咸安医师

据统计，一百人次的怀孕，约有十人次会发生流产，而大部分的原因是染色体异常造成的早期流产有些则是黄体素不足造成的流产。

黄体素是由黄体分泌，而黄体乃是由滤泡在排卵后，颗粒细胞蜕变形成的，黄体素作用在子宫内膜上，使腺体增生肥厚形成适合受精卵着床的内膜并可减少子宫的收缩，以利着床，一旦着床怀孕，胚胎的胎盘慢慢形成，并分泌荷尔蒙逐渐取代黄体素的分泌，在大约胎儿8周大时，便可完全取代卵巢黄体素的分泌，因此在这段期间若是黄体素的分泌不足，便有可能发生早期流产的现象，甚至影响在更早期的时候，使胚胎不易着床而导致不孕。

所以更正确的说法应该是黄体素不足不会影响精卵之间受精，但却可能影响着床，甚至造成早期流产。

黄体不足的诊断并不难，只要划妇女基础体温便可窥知一二，若是高温期低于10天者便应高度怀疑是黄体不足，便须进一步在月经周期的后期抽血检查黄体素，若黄体素小于12 ng/ml便可证实。

对于黄体不足的治疗很简单，尤其是未排卵的妇女所造成的黄体不足，只需给予刺激排卵药物即可。至于已排卵，而黄体不足的妇女则需补充黄体素，因此，划个妇女基础体温是很有用处的。由妇女基础体温表便可推估是否有排卵现象，医师处理的方式也将不同。

《黄体不足成功生子 》

作者 彰化市博元不孕症试管婴儿中心 院长 蔡锋博

（案例一）：这一对不孕症夫妻不孕症三年了，在月经第 21 天抽血黄体素发现黄体机能不足，因此在补充足够的黄体素之后，自然怀孕生下一个男宝宝。

（案例二）：这一对不孕症夫妻不孕症五年了，同样在基础体温表 宝宝T 发现高温期少于 10 天，抽血也证实黄体机能不足，因此透过打排卵针，吃排卵药的人工授精，生下一对龙凤胎。

（案例三）：这一对不孕症夫妻不孕症四年，她有一个特徵就是月经来之前会点状出血，经过月经第三天的抽血发现她的 FSH 高达116Miu/ml 因为卵巢功能不佳的前提下进行试管婴儿，生下一对龙凤胎。

黄体机能不足的诊断很容易，而且是所有不孕症治疗里面治疗成本最低的，因为只要打黄体素补足了就够了，因此如果真的发现黄体素不足，只要补充黄体素就不容易流产，就容易成功怀孕，怎么看黄体机能不足呢？

（1）基础体温高温期小于10 天

（2）在月经第21 天抽血，或在黄体期的中间抽血，若黄体素的血液值低于 10 ，就是黄体素机能不足，在一般有月经来之前〝点状出血〞的临床症状，这是因为黄体素不够，因此子宫内膜不稳定，黄体素不足怎么办呢？

（1）使用口服的黄体素，副作用有：头晕，有少数病人会过敏

（2）打黄体素的肌肉注射，但因为这是一种油性注射，少数病人会抱怨痛跟过敏

（3）打胎盘素，也就是胎盘素俗称的 HCG，对于黄体素机能最强

（4）打排卵针，因为黄体素机能不足另一个所代表的意义就是卵巢功能不强，因此补充排卵针，排卵药强化卵巢功能，也是一个补充黄体素的间接方法

（5）使用阴道凝胶，现在黄体素有一种比较方便的方法，就是阴道塞剂的阴道凝胶，不过这些方法都可以补充足够的黄体素，黄体素补充不够的话很容易引起流产，但补充够的话就不易流产，也容易怀孕，所以不孕症的医师都知道，黄体素机能不足是所有不孕症里面治疗的〝投资报酬率〞最高的一种不孕症！