转载产后两分才断脐 婴儿发育表现较佳!!!

转载产后两分才断脐 婴儿发育表现较佳!!!

2006/10/27

【联合报／郑博仁／长庚医院妇产部副教授】

在产科医疗实务养成教育中，刚跨入临床领域的新手医师们经常在不知不觉中迅即坠入「前辈说」「经验谈」的五里迷雾里而不自觉；通常是从「一片空白，茫茫然」至「知其然，不知其所以然」，而「一回生两回熟，习惯成自然」的三部曲。

许多医疗準则也就这样代代相传，而约定成俗了。 自西元1913年以来，全球的产科医师或助产士在「专家如是说」的影响下，一直遵循着「胎儿娩出后应立即断脐」的金科玉律。最近，愈来愈多的实证医学开始向此一常规挑战。

上个月知名医学期刊「刺胳针」，刊出一篇由美国加州大学查巴罗教授等人所做的一项跨国性大规模研究论文，他们比较了出生后立即切断脐带产后两分钟再断脐，两组胎儿在成长六个月后的血液状况。

结果发现延后断脐这一组婴儿平均血球容积血清铁蛋白及铁离子贮存量皆明显提高，尔后新生儿发生缺铁性贫血的机率也较低。

立即断脐是产后积极处置的一部分。

根据统计，在产后阶段採取积极处置措施，包括：立即施打子宫收缩剂立即夹住并切断脐带牵引脐带加速胎盘娩出，与採取观察处置措施让胎盘自然剥落相较，可让子宫快速收缩，降低产后子宫大出血的风险。

有人担心施打子宫收缩剂后，又延长阻断脐带的时间，可能导致胎儿的脐血过度输入症。

不过，几个基础研究结果显示，胎儿娩出后立即施打子宫收缩剂，而且延后五至六分钟再切断脐带，新生儿所增加的血液容积并不致超出负荷，亦即不可能有脐血过度输入的现象发生。

此外，查巴罗教授的研究也发现延后切断脐带的婴儿，发生令人担忧的新生儿黄疸或红血球增多症的机率亦未偏高。

这显示，採取积极处置措施预防产后出血，及延后脐带切断预防新生儿贫血，两项作法应得以兼顾。

其实，若从人类的演化史来看，从胚胎孕育到瓜熟蒂落，而至胎盘剥离，自然法则中，留存在胎盘中的脐血原本就属于哺乳动物新生儿的一部分；只是现代医学的介入，提早切断脐带，而活生生地剥夺了胎儿的健康权益。

胚胎学研究发现，大部分的胎盘血液在胎儿娩出后第一分钟内，快速流向新生儿，而在两分钟之后才慢慢停止血液流动。

因此，产后两分钟除了延续母婴心血相连，更可说是塑造新生儿健康契机的黄金时间。

五年前，两项大规模跨国性研究显示，延后切断脐带，新生儿出生体重平均略高于立即切断脐带者，而这一群婴儿尔后的生长发育表现亦较佳。

查巴罗教授的研究则发现延后两分钟再切断脐带，至少让胎儿多获取35毫克的铁剂。

这对先天性营养缺乏发育不良，或早产儿而言，意义非凡。

而初期脐血内所含有的丰富的成长因子荷尔蒙及干细胞，对新生儿一生的成长，也许亦影响至鉅。

产后延后切断脐带的作法，挑战的另一个目标是脐带血自存衍生的庞大商机。

近几年来，在医疗商业模式的刻意操作下，产后的脐带血被彻底汙名化，强调若未予以保留贮存，则形同垃圾或医疗废弃物。

事实上，正规医学一直在强调，胎儿一生中用到自己贮存的脐带血来治疗自己疾病的机率，微乎其微。

因此，美国小儿科医学会的建议是：除非家族成员因罹病而有强烈的干细胞移植需求，否则自存脐带血意义不大。

从公共卫生观点来看，妇产科医界该开始检讨现行的生产常规，除了代言或产学配合之外，亦应慎重省思产后脐血最佳应用途径。

以下注意看阿

从胎儿的优生观点来看，準父母们也应思考该要求接生者让胎儿立即拥有他们迫切需要的脐血，抑或是耗费鉅资让脐血在二三十年后成为最昂贵的医疗废弃物。

【2006/10/27 联合报】