孕期中常见的腹痛

孕期中常见的腹痛

门诊外的候诊室里，常可见到几位挺着大肚子的孕妇，七嘴八舌地叙述自己曾经有过或哪里听来的遭遇与经验：「……你这周数不会宫缩啊？」「妳这可能是早产现象喔！」「喂，会不会是盲肠炎！我隔壁邻居当年就是……」「啊！什么呀？卵巢肿瘤？不会吧！……我本来有个子宫肌瘤不知道有没有关係？」

文／天主教若瑟医院妇产科主治医师张平江

各式各样腹痛困扰孕妇

许多孕妇常为了同一件事来看门诊——腹痛，各式各样的腹痛，困扰着每个孕妇的心，担心会不会有早产的危险，害怕会不会影响了腹中的胎儿，还是长了什么东西，想东想西的，最后只好求助于医师。

实际上，常见于怀孕时期的腹痛，大都可归因于子宫早期收缩，但由于怀孕时，逐渐胀大的子宫会使得腹腔内的器官受到推挤移位，让怀孕时期一般腹痛与因怀孕而引起的腹部不适，难以区别，同时，偌大的子宫，也会遮蔽掉可能的肿瘤或病变。因此，即使是小小的不舒服也不应该掉以轻心！

大致上，妇产科的医生在面对孕妇腹痛得处理上，大抵会先区分为两大类：跟怀孕有关吗？还是其他的急性腹痛？如果是与怀孕有关的，再考虑是正常的呢？还是需要进一步处理？如果是一般急性腹痛，就可能需要会诊外科，共同找出可能的病症出来。因此，正确的认识与了解腹痛，将让準妈妈们更能安心度过孕期！

Part I与怀孕有关的腹痛

怀孕初期

【正常的生理现象：】因子宫撑大所产生的胀痛感，尤其以初次怀孕的孕妇最容易有深刻感受。这种胀痛感通常感觉有点闷，不会太痛，有时休息一下就好了，太忙时可能又不舒服了。

【异常状况：】

1如果下腹感到的是持续如撕裂般的绞痛时，则有可能是子宫外孕的徵兆。

2若是下腹感到的是一阵阵的收缩疼痛，同时合併阴道出血的情形产生，就有可能是流产的先兆。

3有些孕妇，会在怀孕的初期，形成俗称水瘤的卵巢黄体，或本身在怀孕前及存在有卵巢肿瘤，有可能因此产生扭转或破裂，造成下腹持续的剧烈疼痛。

【应对之道：】遇到这些情形一定要求医就诊，待医师正确判断后给予适当的处置。

怀孕中期

【正常的生理现象：】这时的準妈妈们最常抱怨及感到不舒服的，是下腹两侧老是会有抽痛的感觉，而且常常是只痛一边，两边轮流痛，特别是早晚上下床之际总是感到一阵抽痛，会引起这种抽痛，是因为子宫圆韧带拉扯而引起的抽痛感，并不会对怀孕过程造成危险。另外，子宫增大时还会向上顶到胃部，再加上食道与胃部的括约肌鬆弛，容易造成胃液回流，会有胸口灼热疼痛现象，因此导致胃部噁心或抽痛的现象。

【异常状况：】如果下腹感觉到是规则的收缩痛，同时合併有下腹部绷紧的感觉时，就要怀疑是不是由子宫收缩所引起，这时就有可能发生早产的情形。

【应对之道：】应尽快就医，以找出早产的原因，愈早发现愈早就医安胎，大多都可以顺利安胎，若是延误就诊时机，等到子宫颈口已开了3公分以上，想安胎就很难了！

怀孕后期

【正常的生理现象：】此时的準妈妈们其实已经很辛苦了，胀大的子宫会压迫到肠胃器官，準妈妈会常常感到上腹痛噁心吃不下东西。两侧的肋骨感到好像快被扒开一样而抱怨上腹两侧疼痛，甚至会感到喘。同时，下腹耻骨膀胱受到子宫的压迫而觉得频尿与疼痛；直肠也因受到子宫的压迫而容易腹胀及便秘不舒服。要避免这些情形，只要少量多餐或多休息即可，对怀孕过程的安全并不会构成威胁。

至于这时很多準妈妈们会觉得子宫好像比较常会「硬」起来（不一定会痛），这样的子宫收缩感，如果是偶尔发生而且不频繁也不规则，只需避免劳累多休息即可。最后，很正常的症状——规则阵痛，终究会来临的，此时就应到医院待产啰！

【异常状况：】若是持续性的强烈收缩，有时合併有阴道出血时，常有可能发生前置胎盘，甚或是胎盘早期剥离的危险情形。

【应对之道：】应该立刻到医院检查治疗。

Part II一般腹痛

最常见的一般腹痛，当属肠胃炎莫属。孕妇像一般人，也是偶尔会吃坏肚子，出现下腹痛噁心呕吐和腹泻等一般肠胃炎症状。提醒你，此时可别自行到药房买药来服，一来药物对胎儿的安全与否不得而知；二来有时肠胃炎也会引起早产的风险。因此，及时到医院检查与治疗，才是正确之道。

但有些腹痛，就没这么简单了，延误治疗，有时甚或有生命的危险，不可不慎，以下仅将常见的腹部急症，简单地叙述如下：

【急性盲肠炎】

急性盲肠炎是怀孕期间最常见的腹部急症，其发生率大约介于千分之03?12间。由于受到子宫推挤的影响，盲肠的位置会随怀孕周数向上推挤，因此疼痛的位置也会随之改变，有时会不易诊断。初期症状包括右下腹部压痛噁心呕吐发烧，食欲不振和腹部肌肉紧绷等。然而随着周数增加，急性盲肠炎的典型症状会愈不明显！据统计，因误诊或延缓治疗，所导致的盲肠肿胀破裂，怀孕妇女发生机会较一般人高出约23倍！因此必须格外小心谨慎才行。

【子宫肌瘤】

怀孕合併有子宫肌瘤的孕妇约有03%?25%，肌瘤对怀孕的影响包括肌瘤变性退化肌瘤扭转，干扰胎儿成长发育或阻碍生产等。肌瘤所引起的痛常属于局部性的，痛的地方固定，且常是突然发生。

【应对之道：】由于怀孕期间子宫血流充沛，开刀切除所引起的失血风险远大于切除的好处，所以子宫肌瘤切除在这个时期是相当不妥当的。而对于肌瘤退化所导致的疼痛，也多半只能以止痛药的支持性疗法加以控制。

【急性胰脏炎】

急性胰脏炎是个不常见，却很难缠的疾病。常与胆结石及酗酒有密切的关连；其他相关因素包括因药物（如四环素利尿剂等）家族胰脏炎病史，副甲状腺抗进或高血脂的可能性。其实怀孕的胰脏炎患者，初期腹痛并不严重，反而是呕吐噁心轻微发烧随进食而使症状加剧等临床表徵较为明显。

【应对之道：】急性胰脏炎以支持性疗法为主，较少採取外科手术治疗。因为不易治癒，最好的方式还是预防，禁酒少吃高脂肪性食物及定期腹部超音波检查。

【胆囊结石‧胆囊炎】

根据估计，大约有3～4％的怀孕妇女患有胆囊结石，但实际上发生胆囊癌的孕妇只有1:1,130到 1:12,890。胆囊结石常是没有症状的，最常见的初期症状包括胃部不适右上腹疼痛，有时会痛到背部噁心呕吐发烧，且疼痛会因饮食引起或加剧。

【应对之道：】胆囊炎的初步治疗仍以药物治疗为主，较少採取外科手术治疗。除非合併胰脏炎其他併发症，或药物无法控制的病情，为了减少因手术而导致的早产，并不轻易以手术治疗。

【卵巢肿瘤】

怀孕时期合併卵巢肿瘤约佔01711％，常见的併发症包括「肿瘤扭转」及「肿瘤破裂」等。而怀孕时期绝大多数的卵巢肿瘤几乎都是良性，恶性肿瘤只占约2％～5％。不过，由于在怀孕的中后期以后，要发现卵巢肿瘤有一定的困难，因此怀孕初期的超音波检查有其必要性。

【应对之道：】一旦发现有卵巢瘤，请与妳的妇科医师随时保持联繫，一有绞痛腹部不适腹部异常膨大腹水等情形发生时，请儘速就医。

【肠阻塞】

肠阻塞常发生在之前曾开过腹部手术的孕妇，或因肠沾黏，或因肠扭结的关係，造成腹部绞痛噁心腹涨等症状。

【应对之道：】肠阻塞的治疗以药物为主，同时在饮食上尽量避免暴饮暴食，少食用产气食物，豆类和油炸食物等。

【尿道结石】

怀孕的準妈妈结石的机会并不比常人高，因为结石不是一天造成的，常需数年的「培养」，但若怀孕时才发现有尿路结石，则诊断和治疗上就有许多难处。且时常合併有尿路感染，相关症状包括有腰痛血尿解尿困难等。

【应对之道：】治疗上以先缓解疼痛及感染治疗为主，待产后再行可能的碎石术或手术为宜。

亲爱的準妈妈们，在怀孕的日期里，希望大家都能顺顺利利，平平安安，一旦出现不明的腹痛情形，务必尽快就医检查，以保障自身与胎儿的安全，顺利生下健康的下一代。