一定要懂的异位性皮肤炎知识

一定要懂的异位性皮肤炎知识

解惑篇

▓问：异位性皮肤炎是什么病？

　异位性皮肤炎（又称异位性湿疹）是一种反覆发作的过敏性皮肤疾病，好发于婴幼儿，并不会传染。罹患异位性皮肤炎的小朋友，通常会合併出现过敏性鼻炎气喘过敏性结膜炎等，也就是所谓的过敏儿。　

　湿疹是皮肤非感染性的发炎症状，通称为皮肤炎。皮肤炎的种类很多，包括接触性皮肤炎脂漏性皮肤炎等，小朋友身上发痒或突然出疹子，并不一定是异位性皮肤炎，最好请医师诊断。

　随着年龄变化，发作的部位也会改变。婴儿期（两个月到两岁）以头部为中心，脸颊颈部头皮出现红色丘疹，并延伸到四肢伸展侧，皮肤有轻微的脱屑和分泌物，水泡抓破会形成痂皮。

　儿童期湿疹分布範围扩大，延伸到手足四肢弯曲处和脖子，脸上反而较不明显，皮肤变粗厚，严重时可能会蔓延全身。成人期发作时，湿疹部位以四肢弯曲处为主。

　异位性皮肤炎最大的特徵就是痒，尤其睡觉时，常因痒而无意识搔抓，导致发炎，增加伤口感染的机率，严重时甚至要住院治疗。

　由于皮肤常处于慢性发炎，外观乾燥脱屑，变黑纹路变多，急性时伤口还会有渗出液，流汤流水，影响孩子情绪很大，也是异位性皮肤炎难缠之处。

▓问：异位性皮肤炎能治好吗？

　黄小弟今年刚上小学一年级，从婴儿期就发病，医生曾告诉妈妈：等他一岁就会好；接着又说两岁会好……到现在又有人安慰她，青春期就会好，她只好祈祷真有这么一天。

　台湾异位性皮肤炎患者大多在5岁前发病，2～7岁是高峰期，之后逐渐减缓，「到青春期有三分之一到一半的人会不药而癒，」开设过敏与免疫性皮肤病门诊多年，小女儿也是患者的台大医院皮肤科主治医师朱家瑜说，这只能用幸运来形容。但也有人长大反而恶化，或到青春期才发病。

　由于病情容易时好时坏难以预测，父母难免为了想根治病急乱投医，「每个人发病恶化的曲线不同，没办法说几岁一定会好，这是上帝决定的，」朱家瑜强调，但好好治疗会更有希望，像唸书要考第一志愿，平常就要努力保持在前段，「增加上帝选到你的机会。」

▓问：异位性皮肤炎可以预防吗？

　父母之一若有过敏体质，孩子有三分之一的机率遗传到，如果两者都有过敏体质，孩子遗传到的机率将提高到二分之一到三分之二。

　台湾约有15～20％的人有异位性体质，但不一定都会发病，异位性皮肤炎小孩的父母，可能从未察觉自己过敏的徵兆。

　而且异位性体质发作的部位也不固定，除了异位性皮肤炎，鼻炎气喘结膜炎都有可能。

　想预防孩子成为过敏儿，可从饮食着手：怀孕期少吃易过敏的食物，哺餵母乳至少4～6个月，母乳有助对抗由肠道进入的过敏原，也可避免牛奶中的过敏原。

　美国小儿科医学会甚而建议，若孩子属于过敏体质高危险群，最好餵母乳到一岁以上，母乳不足时，则以减敏水解蛋白婴儿奶粉补充。　环境也是引发过敏的重要因子，应儘量减少尘灰尘，保持居家清洁。

▓问：要不要为孩子做过敏原测试？

　抽血检验过敏指数或过敏原，并非异位性皮肤炎的诊断依据，而婴儿发育尚未完全，「一岁前做意义不大，」朱家瑜指出。没测过的可以做，但不要太依赖结果，「经验法则比抽血还準。」　

　比如有人测出来对蛋过敏，吃了10年却都没事，有人一吃某些食物就病情恶化，检查却正常，这时该相信身体的反应而非数据。

　他认为，过敏原测试只能参考，或针对治疗成效不彰原因不明的病人，找出是否有忽略的地方，不需要常常测。

▓问：提高免疫力有帮助吗？

　异位性皮肤炎属于免疫型疾病，七～八成的患者，血液中可测得E型免疫球蛋白（IgE）上升，但这种免疫功能异常不等于缺乏免疫力。

　一般认为免疫力好有助身体健康抵抗疾病，但对异位性皮肤炎患者来说，是因为免疫失衡才造成过度敏感，「要调节回归正常，不是用力去补，」中国医药大学附设医院中西合作医疗中心皮肤科主治医师郑慧满说。

　「免疫力就像军队，负责对抗外来病菌，」朱家瑜比喻，过敏就像军队火力太旺盛，对抗敌人时却不慎打到自己，「这时候去提升，反而可能恶化病情。」

治疗篇　

　「治疗的最高境界，是用最少最简单的药物，达到最佳控制效果，」朱家瑜认为。早期有效治疗，能稳定病情，增加青春期后痊癒的机会。

　异位性皮肤炎成因複杂，治疗也需要多管齐下，除了药物之外，生活中避免恶化因素，做好皮肤保养，才能打破「痒→搔抓→湿疹发炎」的恶性循环，减少发作。

▓1外用药物

　包括消炎用的类固醇和非类固醇药膏，改善乾燥皮肤的保湿剂如尿素，及止痒药膏。

类固醇并不可怕

　传统是以不同种类的类固醇药膏治疗，「类固醇还是临床上最有效的药膏，」朱家瑜指出，异位性皮肤炎急性发作时，类固醇可以迅速抑制，但长期使用的确会出现皮肤萎缩变薄色素改变长毛毛囊炎微血管扩张等副作用，令不少家长闻之色变。

　「类固醇用得好可以救命，滥用就是毒药，」具有中西医背景的郑慧满认为，目前使用的类固醇药膏，从超强效到弱效一共可分为七级，必须根据湿疹的状态部位，及患者的年龄评估用药，剂型剂量也因人而异，只要依医师指示，即可降低副作用影响。使用时应注意：

　1遵守涂抹药量和次数。不可自行打折，例如有些人自作聪明把擦2次改成擦1次，疗效降低，一直擦不好反而带来副作用。但也不能把类固醇当保养品，擦比较多次不会更有效。

　2不要自行购买使用。每次发作状况不同，使用的类固醇也可能改变，不严重却买了强效类固醇来擦，得不偿失。

　3如果在意副作用，一定要跟医生沟通。很多家长对类固醇知识不够，又不敢问医生，任意停药或减药，都会恶化病情。

　4正确擦法：药量以病人手指一节涂完一个手掌面积为準，把药膏点在湿疹上，轻轻涂开两三下即可，不要搓揉皮肤。没有发炎的地方擦保湿品即可，不需要擦药。

　原则上，出现红疹发痒流汤流水代表急性发作，需要擦药膏。单以湿疹面积分，病人的一个手掌是1％，如果面积超过30％就是中重度，30％以下则为轻度。

　因为皮肤厚度不同，脸部通常擦轻到中效的药膏，中效到强效的药膏则擦在身体上。

■外用药新选择：非类固醇局部免疫调理药膏（普特皮医立妥）

　新一代外用药膏可以直接抑制皮肤的免疫反应，改善中重度病情，轻度症状也适用。朱家瑜建议，免抑制剂药膏适合长期间歇性使用，可以预防大发作。病情回到低幅波动时，擦保湿剂即可，发作初期时改擦免疫抑制剂药膏，迅速解除症状；如此可以避免病情严重到高峰，甚至「一年不会用到类固醇。」

　不过目前健保只针对中重度患者提供给付新一代药膏，轻度则需自费使用。

■止痒药膏手边常备

　严重发痒是异位性皮肤炎患者最难忍受的症状，常见愈抓愈痒愈痒愈抓而恶化病情。

　止痒药膏不含类固醇，擦起来凉凉的，「儘量多擦可以增加效果，」朱家瑜建议，只要痒就擦，逐渐改掉抓痒的习惯，能预防严重湿疹。尤其教小孩子自己擦止痒药膏，家长会轻鬆很多。

▓2口服药物

　包括止痒的抗组织胺及口服用类固醇等。

　口服类固醇由于副作用大，通常只在病情极严重时短暂使用，由于会影响儿童生长发育，必须特别谨慎，「我几乎很少用在病人身上，」朱家瑜表示。

　因口服类固醇效果强大迅速，有些「短视近利」求快好的人，会让医生下药猛，「觉得这个医生很有效，却不知道长期下来可能吃了很多类固醇，」朱家瑜感叹，和病人沟通如何长期控制病情其实更重要。

　第一代抗组织胺药效较强，但会有嗜睡作用，第二代虽不会嗜睡，但效果也比较差。因此医师会建议晚上睡前服用第一代抗组织胺，不会影响白天作息，也能帮助减轻睡眠时无意识的搔抓。

　异位性皮肤炎的口服药有好几种，医师开药时可以问清楚，认为药物就一定有类固醇不敢给孩子吃，反而延误治疗。

药物和皮肤保养双管齐下

　异位性皮肤炎患者因先天皮肤代谢保护功能异常，使过敏原容易侵入，引起发炎。使用药物治疗湿疹，再做好保养，强化皮肤防御机能，将更有效控制异位性皮肤炎。

　药物：外用药物有消炎镇静的作用，并能缓解痒感。

　皮肤保养：加强使用保湿剂，提高皮肤保水度，避免乾燥。